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角膜铁屑异物748例临床分析
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晋城市眼科医院 柴茹芳 田霞
角膜铁屑异物是眼科门诊较常见的眼外伤，常可引起不同程度的角膜病损伤、甚至严重影响视力。现对我院2009年9月—2014年9月共接诊并治疗的748例（780眼）角膜铁屑异物进行分析总结：
1资料与方法：
1．1 一般资料：2009年9月—2014年9月经门诊诊治并有详细记录的角膜铁屑异物患者共748例（780眼），男：736例（98.40%），女：12例（1.60%）；右眼377例（50.40%），左眼339例（45.32%），双眼32例（4.28%）；年龄最小18岁，最大65岁；平均年龄32.5岁，从事电动砂轮磨削和切割者538例（71.93%），电焊者172例（22.99%）其它38例（5.08%）就诊时间：1天内就诊者为127例（16.98%），2—6天内就诊者为586例（78.34%）,6天以上者为35例（4.68%）；角膜损失达上皮层者98例（13.10%），达基质层者650例（86.90%）；异物处周围角膜无或轻度浑浊者202例（27.0%），异物周围角膜浸润环者546例（73.0%）；角膜内皮水肿者93例（12.43%），虹膜睫状体炎者51例（6.81%）。
1．2 方法：0.5%盐酸丁卡因表面麻醉，在裂隙灯显微镜下用2ml一次性无菌注射器针头剔除异物，表浅异物尽量一次性剔除，铁锈较多且深者不可强行刮除，可分次取出。异物取出后，为了加速对角膜创面的修复，减少术后炎症反应的程度和感染的机会，局部点抗生素眼药水和速高捷（小牛血去蛋白提取物眼用凝胶），涂抗生素眼膏包盖，对于角膜浸润、水肿明显、前房反应较重者，球结膜下注射妥布霉素20mg，口服非甾体消炎类药治疗。
2 结果
748例（780眼）角膜异物取出后第二天门诊复诊，眼部刺激症状大多明显改善，体征明显好转，7—14天创口基本愈合修复，本组病例无一例继发角膜溃疡及眼内感染。绝大部分患者角膜留有不同程度混浊，云翳或者斑翳。视力可因异物在角膜的位置不同及混浊程度不同也不同，角膜中央瞳孔区的异物对视力的影响最为严重。
3 讨论
本组角膜铁屑异物的病例大多是男性，民工，与其从事的职业有关，他们大部分是从事生产一线工作的工人或农民工,在工作中打磨砂轮，切割金属及电焊时金属溅入眼内，可能和他们对眼的防护意识淡薄，而且安全措施或防护设备不足有关。为了减少角膜异物铁屑的发生，因此，我们呼吁全社会应引起重视，加强相关工作人员的防范意识及安全教育，增加保护眼的设施，强调劳动中一定要戴防护眼镜。同时，我们医务人员要加强预防眼保健知识的宣传，使他们了解角膜异物对眼的危害性。
铁质异物在角膜内存留24小时，可在角膜内产生铁质沉着，形成一个棕色铁锈环【1】本组病例就诊时间大多数超过了24小时，2—6天后就诊者为586例（78.34%）。由于铁屑异物具有速度快和有的较锐利而且温度高，所以多伤及基质层【1】。本组病例角膜损失达基质层者650例（86.90%）故在取异物时大多都是铁锈多且深，操作也较困难，时间长后，医务人员易于疲劳，病人因长时间强光照射眼部，也难以合作。异物取出后，均有不同程度的角膜基质层损伤混浊，水肿，日后，绝大多数患者留有薄翳，因此，我们强调,一旦溅入角膜异物应尽量做到早发现、早就诊、早去除、早治疗,尽量减轻和减少其后遗症。
以下是我们剔除异物的一些体会：
角膜异物取出虽然在门诊常见，但并非简单，①不仅要求在显微镜下操作技术上要娴熟，而且要认真，仔细，耐心。②操作前与患者的交流，沟通也是很重要的。应充分解除患者紧张和恐惧心理，尽量配合医生,并避免精神紧张引起眼心反射等。【2】一定要让患者知情同意，告知他本人角膜异物所在部位，深度，大小，并且绘图加文字记录说明。若有条件，可做数码照相,以留作日后对照使用。尤其是角膜中央瞳孔区的异物术后可影响视力。对于异物较深角膜铁锈较重的病人,还要告知患者可能一次去不完去不干净的道理及后果，让它有个思想准备。③操作时必须告诉患者头部要妥善固定，便眼球注视某一方向或者目标，以免随意转动眼球而损失角膜，操作者尽量避免对眼球施压，尽量减少角膜的创伤和避免异物的残留及坠入前房等并发症。④若有铁锈残留且深者不易强行剔除，需分次取出。⑤严格遵守无菌操作规程防止继发角膜溃疡及眼内感染。⑥告知患者。异物取出当天，可能仍有轻微的异物感及流泪等刺激症状，若有特殊不适，应随时就诊。
参考文献：
【1】张津，角膜铁屑异物1120眼临床分析【J】，眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）：556.
【2】张沧霞等，角膜异物取出术后眼心反射1例，临床眼科杂志，2000，8（2）:112 |
(2015/6/17) |
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郑立冬 副主任医师 |
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